糖尿病だと歯周病になりやすいことはご存知のかたも多いかと思います。

厳密にいうと、糖尿病に併発する歯周病は、糖尿病が原因で発症するものではありません。糖尿病による免疫系機能障害、末梢血管循環障害などが歯周病を引き起こします。

つまり、免疫機能が低下するため、細菌感染を起こしやすくなるからです。歯周病は細菌感染によって起こる病気で、そのため糖尿病のかたは歯周病になりやすいのです。

糖尿病になるとからだの抵抗力が落ちるため歯周病などの細菌感染が起きやすいのです。

最近の研究では、その逆で、歯周病で糖尿病が悪化しやすいことも解明されつつあり注目されています。
歯周病菌の出す毒素とからだの免疫機能が戦うと、インスリンの働きを鈍らせる物質が出て、血糖値のコントロールが難しくなるからだと考えられています。
どうやら、歯周病と糖尿病は双方向に悪さをし合っているようです。
運動しても食事療法をしても糖尿病がよくならなかった人が、歯周病の治療をしたら血糖値が下がったなど糖尿病のデータが改善した、という研究結果が出ています。
糖尿病のかたは歯周病の治療もお忘れなく！

歯周病を取りまく背景と、糖尿病を取りまく背景は酷似しています。
食事や運動、ストレス、喫煙などのライフスタイルは共通項です。
ですので、歯周病だけよくなって糖尿病は悪くなるとか、歯周病は悪化の一方だけど糖尿病はずいぶんよくなった、というようなことは起こりにくいのです。
つまり、“ライフスタイル”という視座に立つと、糖尿病と歯周病はよくなるときも悪くなるときも同じ方向を向いていると考えられます。

糖尿病になると、歯周病の発症が2.6倍（(1)）、歯槽骨の吸収度が3.4倍((2))になると報告されています。

歯周病は糖尿病に限らず、心筋梗塞、動脈硬化などを悪化させることもわかってきています。
お口の健康はもちろん、全身の健康のためにも、歯周病の治療を早期にはじめましょう！

※参考書籍
　「nico 2013.4 クインテッセンス出版株式会社」
　「nico 2011.9 クインテッセンス出版株式会社」
　「ペリオバカ養成講座～学びの門戸を開くための100の質問～」
　　山本浩正　著　医歯薬出版株式会社
　「nico 2011.5 クインテッセンス出版株式会社」
　「歯周治療の指針2015」
　特定非営利活動法人　日本歯周病学会

たしかに糖尿病は感染症にかかりやすく症状が悪化しやすい病気です。
でも、きちんとプラークと歯石を取り、メインテナンスで上手に管理すれば大丈夫です。

※参考書籍　「nico 2009.2 クインテッセンス出版株式会社」

1.

経口血糖降下薬やインスリンを使用している場合は低血糖が起こらないように食事時の診察を避ける必要があります。

2.

特に低血糖を起こしやすい場合は一回の治療時間が長くならないように配慮しています。

3.

糖尿病患者は歯を抜いたときや外科処置をした時に治癒が遅くなります。
そのため、歯を抜くような場合や外科処置をする場合は糖尿病の状態を確認します。
（血糖コントロールの指標は明確ではありませんが、比較的悪影響の少ない歯周外科治療では術前HbA1ｃ（NGSP）7.0%未満を参考としております。）

4.

健康者では抜歯の後に抗生物質を服用する必要がないこともありますが、 糖尿病患者では免疫の機能が低下し、病気を引き起こす細菌やウイルスなどの病原菌に感染しやすくなっているため、 抗生物質を服用して感染を予防する必要があります。

5.

アドレナリン含有の歯科局所麻酔薬を使用すると一過性に血糖値が上昇します。
健康者と同様に糖尿病患者でもそのように考えられていますが、安全性については完全には実証されていません。
しかし、内科的に良好な血糖コントロールをされている糖尿病患者では概ね安全に使用する事ができると言われています。
なお、未治療あるいはコントロール不良の糖尿病患者については、まず内科への血糖コントロール依頼を推奨します。
これらの患者様の治療で局所麻酔を避けられない場合にはアドレナリン非含有（フェリプレシン含有）の歯科局所麻酔薬の使用を考慮する必要もあります。

本当です。次のような方は重症化するリスクがあります。

• 慢性呼吸器疾患のある人
• 慢性心疾患のかる人
• 糖尿病などの代謝性疾患のある人
• 腎機能障害のある人
• ステロイド内服などによる免疫機能不全のある人
• 妊婦
• 乳幼児
• 高齢者

※参考書籍
　「月刊　糖尿病ライフ　さかえ　2020年2月号」
　日本糖尿病協会

特に水分摂取を制限されていなければ、コップ1杯（150ml程度）の水、またはぬるま湯で飲むようにしましょう。

薬は解けた状態で吸収されますが、水がなければ溶けにくいので吸収が遅れ、効果も現れにくくなります。水なしで飲むと、薬が喉や食道に引っ掛かり、そこで溶けてしまい、食道が炎症を起こすことがあります。また、水の量が少なくても、薬の吸収がスムーズにいかず、効き目が低下する場合もあります。

スポーツドリンクは体にわるくなさそうな印象がありますが、カルシウムなどのミネラルを多く含んでおり、薬の吸収や作用を低下させるといわれています。

さらに、スポーツドリンクは、糖質が含まれていることから、血糖値に影響を及ぼすので、糖尿病患者さんには不向きです。

※参考書籍
　「月刊　糖尿病ライフ　さかえ　2018年3月号」　日本糖尿病協会

本当です。現在は、ちょっと早めの診断・治療が有効です。

糖尿病と口のなかの状況には、次の関係性があります。

1.歯が悪くなりやすい

むし歯や歯周病にも注意が必要です（痛みが出るだけではなく、抜歯も多いです）。

8020運動（80歳で20本の歯を残す）を目指しましょう。

他にも口以外との関係性には、次のようなものがあります。

2.脳卒中（脳梗塞）や認知症になりやすい

軽症糖尿病といえども侮れません。初めは誰でも軽いと思いがちです。

3.目が悪くなりやすい

網膜症だけではなく、白内障や黄斑浮腫も早く起きやすいです。眼科受診を忘れないようにしましょう。

4.狭心症や心筋梗塞になりやすい

無痛性のこともあります。定期的に心電図検査を受けよう。未然の発見に運動負荷心電図検査が有効です。

5.感染症にかかりやすい

かぜのときには急性肺炎に厳重注意です。かつては肺結核の合併症も多かったです。

6.腎臓がわるくなりやすい

新規透析導入患者さんの原疾患のほぼ半数を糖尿病腎症が占めています。血圧管理・食事療法が重要です。

7.骨がもろくなりやすい（骨粗しょう症）

骨折にも要注意です。肥満があると運動器疾患（腰痛や膝の痛み）も多いです。

8.神経障害

しびれ（ビリビリ、じんじん）や感覚鈍麻があります。知らぬうちに足にけがややけどを負うこともあります（普段のフットケアが重要です）。神経痛（三叉<さんさ>神経痛・坐骨神経痛）や顔面まひ・運動神経まひ（複視）などもあります。自律神経障害（頻脈、胃拡張、便秘、勃起不全など）も少なくありません。筋肉の衰えも招きやすいです。

9.皮膚疾患

角化しやすく（うおのめ、たこ）、一方で皮膚が薄くなります。足感染症（おできなど）や足・爪白癬（はくせん）にも注意が必要です。水疱（すいほう）や潰瘍などができることもあります。皮膚掻痒（そうよう）症や帯状疱疹（たいじょうほうしん）も少なくありません。足のおできや丹毒も早めに治療しましょう（下肢全体に広がることも）。

10.間欠性跛行（かんけつせいはこう＝歩行時の下肢の痛み）や壊疽（えそ）になりやすい

世界的には、下肢切断などもまだまだ多いようです。我慢せず、すぐに検査を受けましょう。

【注意事項】

1.治療の鉄則は「ウサギよりカメ」と心得よう。
2.高血圧、脂質異常症、痛風（高尿酸血症）などを伴いやすく（肥満があるとさらに増える）、また、これらが糖尿病合併症をさらに悪化させることが分かっていますので、併せて治療しましょう。

※参考書籍
　「月刊　糖尿病ライフ　さかえ　2018年3月号」　日本糖尿病協会

糖尿病はむくみに関係します。

インスリンは、単に血糖値を下げるはたらきだけではなく、腎臓にはたらき、尿中に出ていくナトリウム（塩分）を排泄しにくくしてしまいます。

そのため、血糖コントロールのわるい患者さん、高インスリン血症状態にある患者さんは、むくみやすいといえます。

※参考書籍
　「月刊 糖尿病ライフ さかえ 2021.vol.61 No.7」
　公益社団法人 日本糖尿病協会

シックデイの直訳は“病気の日”、つまり糖尿病患者さんが別の病気にかかって食事がとれず、血糖値が乱れやすくなった状態を指します。具体的には、下に挙げた感染症などによる発熱、下痢、嘔吐や食欲不振のために、食事がとれない状態を“シックデイ”と呼びます。¹⁾

1)日本糖尿病学会　ホームページ　糖尿病診療ガイドライン2019

日本糖尿病学会編・著.糖尿病診療ガイドライン2019.南江堂; 2019: 340

シックデイが起こりやすい病気の種類

1.呼吸器感染症

• かぜ症候群（鼻・咽頭・喉頭）
• 急性気管支炎
• 急性肺炎
• インフルエンザ

2.尿路系疾患

• 尿道炎
• 膀胱炎
• 腎盂腎炎
• 尿路結石症（腎・尿管・膀胱）

3.皮膚感染症

4.消化器疾患

• 急性胃炎
• 胃潰瘍、十二指腸潰瘍
• 急性腸炎（小腸・大腸）
• 急性肝炎
• 胆石症
• 急性膵炎

5.外傷、火傷、凍傷など

日本糖尿病学会　編・著. 糖尿病 治療の手引き 2017(改訂第57版) P96. 南江堂; 2017

※参考書籍
　「月刊　糖尿病ライフ　さかえ　2020年3月号」
　日本糖尿病協会

通常、運動やインスリンは血糖値を下げます。また、食事やアドレナリンなどのホルモンは血糖値を上げます。このバランスが保たれることで、血糖値が一定に保たれます。

ところがシックデイのときは、病気によるストレスでアドレナリンやコルチゾールなどのホルモンが体内で分泌されます。これらのホルモンはインスリンとは反対の作用を持つため、高血糖になりやすくなります。また、通常の食事が出来ないときに、いつもどおりに薬を飲んだりインスリン注射をしたりすると、糖質をとる量がいつもよりも少なくなっているため、低血糖を起こすことがあります。

このようにシックデイは通常の血糖コントロールが難しくなって高血糖や低血糖を起こしやすくしてしまう状態なのです。

※参考書籍
　「月刊　糖尿病ライフ　さかえ　2020年3月号」
　日本糖尿病協会

1. 軽症時の飲水・食事

シックデイで血糖コントロールがうまくいかなくなる原因として、発熱、下痢、嘔吐、食事がとれなくなることが挙げられます。このうち、発熱・下痢・嘔吐は脱水が問題になり、食事がとれないことは脱水に加えて糖分不足につながります。つまり、シックデイが軽症で食事ができる場合、水分補給と糖分の摂取が大切になります。

【水分摂取】

1日に1～2リットルはとりたいところです。野菜スープやみそ汁などで水分を補うと、水分と一緒にミネラル分もとることができます。

【糖分＝炭水化物】

うどん、おかゆ、雑炊、果物など、すぐにエネルギーになるようなものを食べると効果的です。

2. 安静と保温

シックデイのときは病気になっているわけですから、安静と保温を心掛けてください。体力の回復と維持が重要です。

このような時は、出来るだけ早く医療機関を受診してください。

• 発熱、消化器症状が強いとき
• 24時間にわたって食事摂取や飲水ができないとき、食事や飲水の量が著しく少ないとき
• 血糖値が350mg/dlの状態が持続、血中ケトン体が高い、尿中ケトンが強陽性のとき
• 意識状態の悪化がみられるとき

日本糖尿病学会　ホームページ　糖尿病診療ガイドライン2019
日本糖尿病学会編・著.糖尿病診療ガイドライン2019.南江堂; 2019: 340より改変

重度の低血糖により糖尿病昏睡を起こすこともありますので、ご注意ください。

※参考書籍
　「月刊　糖尿病ライフ　さかえ　2020年3月号」
　日本糖尿病協会