ブラキシズムをチェックする方法についていくつかご紹介します。

1.家族に歯ぎしりを指摘された。

ご家族の証言（？）は、もっとも信頼性の高い診断材料です。歯ぎしりは強い力で歯を磨耗させ、歯を揺すって歯周病を悪化させるなど、さまざまな深刻な被害を引き起こします。お早めに歯科医院にご相談ください。

2.朝起きるとあごが疲れている。

起床時にあごの疲れを感じるのに、日中には疲れが消えていませんか？歯がすり減っていないのにこの症状がある場合、就寝中に噛みしめている「隠れブラキシズム」かもしれません。寝違えたと思い込んでいるかたもたまにいるのでご注意を！

3.歯がすり減り光沢がある。

奥歯の噛み合わせ面や前歯の先が、すり減ってツヤツヤしていませんか？光沢のあるかたは、ブラキシズムが現在進行中、マット感があるかたは過去のブラキシズムの可能性大。歯科で診てもらいましょう。

4.歯が欠けやすい。折れやすい。

過剰な力が繰り返しかかると次第に歯が傷み、あるとき耐え切れず、欠けたり折れたりしてしまいます。通常の噛む力は自分の体重ほどですが、睡眠中のブラキシズムは力の制御が効きにくく、さらに大きな力がかかってしまうのです。

5.舌や頬に圧痕がある。

舌の周囲や奥歯の周りの頬の粘膜に、歯の圧し付け痕はありませんか？就寝中のブラキシズム、また日中の噛みしめグセがあるかたの舌や頬には、筋肉が緊張し歯に圧しつけられた圧痕が残りがちです。

6.就寝前より朝のほうが知覚過敏が強い。

夜のあいだの歯ぎしりで歯が擦れて、起きると同時に知覚過敏の症状が出ているのかもしれません。歯が削れていないか、歯科医院で診てもらいましょう。

7.治療がよく壊れる。

詰め物、被せ物、インプラントなどに耐久性を越える過剰な力が繰り返しかかると壊れやすくなります。とくに審美性の高いセラミックスは近年著しく進化し、耐久性がアップして人気ですが、それでもブラキシズムにはかないません。

8.骨隆起がある。

就寝中に歯ぎしりや噛みしめをしたり、日中に噛みしめるクセがあると、下あごの骨がいつのまにか変形し盛り上がってくることがあります。（口のなかが狭くなるほかは、骨隆起自体にとくに害はありません。）

※参考書籍　「nico 2014.3 クインテッセンス出版株式会社」

治療をしていない自分の歯は元来とても丈夫なものです。ところが睡眠時ブラキシズムの強い力に継続的にさらされると、ついには傷んで折れてしまうことがあります。歯が折れてしまうと、抜歯せざるを得ないことがほとんどで、歯を失う原因になってしまいます。

※参考書籍　「nico 2014.3 クインテッセンス出版株式会社」

日中のブラキシズムをコントロールする方法は3つのステップがあります。

1.口を閉じる

2.歯を離す

3.顔の力を抜く

これは自己弛緩訓練法というものですが、これだけで筋肉のリラクゼーションを獲得するのは難しいでしょう。そこでおすすめしたいのは呼吸法です。

呼吸法には、お腹を動かす腹式呼吸と胸を動かす胸式呼吸があります。

日中ブラキシズムの強い患者さんはできるだけ日常は鼻呼吸を使用した腹式呼吸を実施して下さい。

腹式呼吸

肺の下部にある横隔膜（本当は膜ではなく筋肉）を上下させることにより呼吸します。この方法は副交感神経の働きが強くなるためリラクゼーションに向いています。

いきなり吸うのではなく、まず息を吐くことから始めます。

1.口から息を吐く

2.鼻から吸う

3.口から細く長く息を吐く

このようにするのがポイントです。段々と上手にできるようになります。

胸式呼吸

胸部筋肉により胸部を拡げたり縮めたりすることにより呼吸します。交感神経の働きが強くなり興奮しやすいため、スポーツに向いた呼吸です。

※参考書籍
　「筋の生理から運動指導・手技療法まで　歯科臨床が変わる筋機能学こと始め」
　竹内　正敏　　砂書房

睡眠時ブラキシズム（SB）が起きる原因については、中枢性、咬合性またはそれらの混合した因子だと言われていますが、残念ながらまだ解明されていません。ストレス発散のために睡眠時ブラキシズムを行っているという見解もありますが、証明はされていません。

ただ、どんなときにブラキシズムが起こるかはすでに明らかになっています。眠りが浅くなるとブラキシズムがおきるのです。

臨床観察からの考察

ブラキシズム評価用オクルーザルスプリントを使用した臨床で観察を実施した報告があります。

「2週間ごとに使用したスプリントの咬合面に形成されたファセット（咬耗）を観察してみると、ファセットが強いタイプの人はいつもファセットが強く形成され、中程度の人はいつも中程度に、弱いタイプの人は弱く発現していました。

つまり、ファセットの強いタイプの人は、ストレスからの開放の有無に関わらずファセットが強く発現し、弱いタイプの人はストレスを受けても、多少の変化が見られますが、弱いままであるということです。

以上から、睡眠時ブラキシズムの原因はストレスではないと考えることができます。」

文献からの考察

咬合性因子が睡眠時ブラキシズムの原因であることについての論文がありますが、否定的な意見が多くを占めている一方で、研究者の間でも一致した見解は見られていません。

「0.5～1.0mmの高い冠を人工的に作って被験者に装着させ、歯ぎしりが起こるかどうかの実験が行った。この実験では睡眠時ブラキシズムは起こらず、この結果から、睡眠時ブラキシズムの原因は咬合性因子ではなく、中枢性因子であると考えられる。」

Rugh JD, Solberg WK: Electromyographic studies of bruxist behavior before and during treatment.
J Cam State Dent. Assoc. 3: 56-59, 1975.

「歯をわずか0.1mm高くして咬合の不調和を作り出す実験を行った。咬合のわずかな不調和によって歯ぎしりが起こっている。噛み合わせのわずかな不調和が上位中枢に興奮を惹起させ、睡眠時ブラキシズムを起こすと考えられる。」

武田悦考：ヒトの睡眠中のBruxismに関する臨床的研究－実験的咬合干渉付与前, 除去後における筋電図, 脳電図, 眼球運動図, 心電図, 呼吸曲線, 精神内分泌の反応, ならびに臨床所見の経日的比較検討－. 歯学. 71 (2): 276-337, 1983.

 睡眠時ブラキシズムにおける咬合性因子の影響

「睡眠時ブラキシズムにおいて、咬合性因子が影響を及ぼしているかどうかを検討するために、睡眠時ブラキシズムの評価が安定している人に、咬合の不調和を与えるようにスプリント上に早期接触を作り、そのスプリントを2週間使用してもらった。咬合の不調和を与える前の評価と比較して、咬合の不調和の睡眠時ブラキシズムへの影響を調査した。

被験者85人のうち50.6％が咬合の不調和によって睡眠時ブラキシズムが増加し、44.7%の人が変化せず、4.7%の人は減少した。睡眠時ブラキシズムの原因はわからないが、咬合性因子への影響のある人は55.3%(50.6%+4.7%)であるので、この人たちは咬合性因子が睡眠時ブラキシズムの影響があるのではないかと考えられる。」

菅原哲夫, 池田雅彦, 加藤　熈: 夜間のブラキシズムに与える咬合性因子と中枢性因子の役割に関する研究. 日歯保存誌, 43: 1220-1227, 2000.

※参考書籍
　「nico 2014.3 クインテッセンス出版株式会社」

　「月刊　ブラキシズムは治る！1,600症例から見えたこと」
　池田　雅彦　著　　デンタルダイヤモンド社

修復物の破損や脱落の原因としては、以下のような多くの因子があります。

1.修復物の形成・印象・適合性・咬合

2.修復物の合着材料

3.患者の食べ物の嗜好

4.“力”の問題

しかし、注意深く診査し、修復物を設計・製作しても、破損や脱落が起こることがあります。このような場合は睡眠時ブラキシズムが疑われます。

睡眠時ブラキシズムの影響を調べたデータがあります。

装着したインレー、クラウン、ブリッジ、連結冠の合計3,673個の予後25年間を調査し、睡眠時ブラキシズムの弱いグループ（B-1）は修復物の脱落が少なく、強いグループ（B-3）は修復物の脱落が多いことが分かりました。また、中間の強さであるグループ（B-2）における修復物の脱落は、B-1とB-3の中間でした。いずれのグループ間においても、有意差が認められました。

修復物の残存率経時変化

友永章雄, 池田雅彦, 加藤　熈, 大畑　昇：Sleep bruxismが修復物脱離に及ぼす影響. 補綴誌. 49: 221-230, 2005.

以上から、修復物を長期に維持するためには、睡眠時ブラキシズムのコントロールが必要であると言えます。

（参考）睡眠時ブラキシズムと顎関節症について

顎関節症は多因子疾患です。なかでも睡眠時ブラキシズムが関与しているケースでは、咬合調整などを行わなくとも、睡眠時ブラキシズムをコントロールすることで顎関節症の症状である顎関節のクリック音や疼痛を軽減させることも可能です。

※参考書籍
　「月刊　ブラキシズムは治る！1,600症例から見えたこと」
　池田　雅彦　著　　デンタルダイヤモンド社

自己暗示法の実行

1.イメージング

イメージングとは、「入眠直前に、顎のリラクゼーションした状態をイメージする」ことであり、その後、「唇は閉じて歯は離す（Lips together, teeth apart）という言葉を20回声に出して唱えることが、実行の方法です。このとき発する言葉は、「唇は閉じて、歯は離そう」ではなく、「唇は閉じて、歯は離す」であることが重要です。未来のことであるものの、あえて断定的な言葉を使用することが重要なのです。

2.声に出す意味

実際にあった話を紹介します。

あるとき、ある患者さんにいつものようにこの方法を実行するように伝えていたところ、効果はあったものの、通常よりも効果が認められたのが遅かったため、どのように実行しているかを尋ねました。すると、自己暗示法を実行する際に、声に出して行っていなかったことがわかりました。その理由をうかがうと、その方は、隣にご主人が寝ているので、声に出すのが恥ずかしかったとのことでした。再度、声を出すようにアドバイスしたところ、それからは声を出すようになって暗示効果が高まりました。

このように、声に出して暗示法を実行することがとても大切なのです。他にも、たとえば、スポーツ選手が「頑張るぞ」などと声を出しながらプレーをすると、脳に刺激を与え、より集中度を高めることに繋がることが分かっています。

心で思ってその言葉が脳に伝わることと、声を通じて耳からもその言葉が脳に伝わることは違いがあり、声を出すことはとても大切なのです。

効果

さて、この自己暗示法でどのくらい効果があると思いますか？

なんと96%の成功率です！本人にやる気があれば、誰でも成功します。必ず成功します。早期に成果が現れなくても焦らずに行えば、人間のもっている能力を使用するので誰にでも効果があり、それは通常ゆっくりと出ることが多いです。

これで無意識のコントロール法を身につけることができ、これは今後のあなたの人生にとって貴重な体験になります。

詳細なデータは以下をご覧ください。

＜自己暗示法の効果と持続＞

B-1からB-3まで睡眠時ブラキシズムの強さによって3つのグループに分けて調査した。

B-1：睡眠時ブラキシズムが弱い
（インクが軽度に剥げている状態から、ファセットが光っている状態まで）

B-2：睡眠時ブラキシズムが中程度
（ファセットが削れた状態）

B-3：睡眠時ブラキシズムが強い
（ファセットが著しくえぐれている状態）

自己暗示法が必要な50人に実施した結果、96%（48人）に効果が認められた。

SBの強さ別調査

B-2：睡眠時ブラキシズムが中程度
効果があった者　97%
（大きく効果があった者47%、わずかに効果があった者50％）

B-3：睡眠時ブラキシズムが強い
効果があった者　93%
（大きく効果があった者86%、わずかに効果があった者7％）

大きく効果のあった割合は、睡眠時ブラキシズムの強いB-3のほうに多く認められた。

暗示の効果の持続

どのくらい持続するか、6ヶ月間で効果判定を行った。

B-2、B-3においても大きく効果のあった患者に、効果の持続が見られた。なお、B-2では、わずかに効果のあった患者は効果があまり持続しない傾向がみられた。

以上より、睡眠時ブラキシズムの治療に熱心な患者の暗示の効果の持続は、効果が出たときの暗示が維持されており、睡眠時ブラキシズムの治療へのモチベーションの低いものは、効果が薄れていく傾向がみられた。

菅原哲夫、池田雅彦：Bruxismの治療法－自己暗示法について－.第98回日本歯科補綴学会学術大会抄録, 34, 1997.

※参考書籍
　「月刊　池田雅彦　ブラキシズムは治る！1,600症例から見えたこと」
　池田　雅彦　著　　株式会社デンタルダイヤモンド社

マウスピースは保険治療が可能です。

点数・金額は
印象－40点－ 400円
セット－1,650点－16,500円
計－1,690点－16,900円
となっております。

保険で3割負担であれば、16,900円×3割＝5,070円です。
上記に再診料などが加算されますので、金額は多少上がることになります。他治療が重なった場合も同様に金額は上がります。

また、マウスピースの形態によっては、保険治療ではできないものもあり、自費で治療するケースもあります。自費の金額につきましては、歯科医院によって異なりますので、行かれる医院にお問い合わせください。