Answer

口腔灼熱症候群(BMS)とは

口腔灼熱症候群(BMS)とは、舌あるいは口腔粘膜の慢性の焼けるような疼痛あるいは不快感で、特定できる原因疾患がなく、他のどんな状態や疾患によって惹き起こされたものでもなく、少なくとも4～6カ月持続するものをいいます¹⁾。その臨床的特徴は、焼けるような、ずきずきする、ちくちくする、あるいは不快なという症状として認識されています。ほかにも、「医学的、歯学的原因が見られない、口腔内の焼けるような感覚」²⁾と定義されており、「疼痛は舌に限局し、主観的な口腔乾燥、知覚異常、および味覚の変化などの症状と関連している」と注釈もつけられています。

 

口腔灼熱症候群(BMS)の症状

BMSの症状は、飲食によって悪化することはなく、多くの場合、患者さんの睡眠を妨げることもありません³⁾。しかしBMSの症状は、緊張、疲労、熱い食品などによって憎悪されます^4)、5)。他方、睡眠、食事、気晴らしなどで緩和されます⁴⁾。また、飲食物摂取によって症状は消失あるいは緩和されるという報告もあります⁶⁾。患者さんは睡眠中も目覚めている時もしばしば疼痛に気づかないことがありますが、午後の遅い時間から夕方にかけて疼痛は徐々に大きくなります^7)、8)。

 

口腔灼熱症候群(BMS)の罹患率

BMSの罹患率に関する研究報告がありますので、参考にしてください。

• BMSの罹患率は全人口の0.7%から5%で、その罹患率は診断の方法や研究が行われた地域などによって異なる^{8)、9)、10)、11)}。
• BMSの罹患率は女性で4.2%、男性で0.8%、全体で2.6%である⁹⁾。
• BMS患者の大多数は50歳以上であり^{4)、12)、13)}、中年以降の女性に最も頻発に見られる^{12)、14)、15)}。
• 最も一般的な患者は、50歳代から70歳代の女性である^{4)、16)、17)}。
• 通常は、月経閉止の3年前から12年後の間に現れる⁴⁾。
• BMSの症状が30歳前に現れることは稀である^18)、19)。

 

口腔灼熱症候群(BMS)の原因

BMSの発症はしばしば人生の大きな出来事とか、特にストレスに満ちた期間と関連しています⁵⁾。

 

BMSの原因となる局所的要素としては、歯科治療、口腔粘膜疾患、真菌感染^{14)、15)、20)、21)}、細菌感染、アレルギー¹²⁾、顎関節症^12)、22)、唾液腺異常⁹⁾、カンジダ症⁵⁾、などがこれまで挙げられてきています。

 

全身的要素として、ビタミン欠乏症やホルモン障害^9)、13)、免疫障害、薬物の副作用などがBMSの症状を作り出すと考えられています²³⁾。

 

口腔灼熱症候群(BMS)の治療

BMSの治療はまず原因を考え、それに対する治療を行うことになります。すなわち、義歯の調整^24)、25)、習慣のコントロール^{26)、27)、28)}、アレルギーの管理^{26)、29)、30)、31)、32)、33)}、カウンセリング²⁴⁾、などがこれまで行われてきています。クレンチングやグラインディングのようなブラキシズムや舌の悪習癖といった機能異常習癖の潜在的な有害効果の可能性もあります³⁴⁾。

しかし、原因として最も重要なものは心理的要素なので、治療に当たってはまずその問題を考える必要があります。

つまり、患者さんの訴えを良く話してもらい、安心感を得てもらうことが重要なのです。軽度のものはそれだけで治癒することもありますが、必要に応じて抗うつ剤の投与を行います¹⁴⁾。アミトリプチリンなどの抗うつ剤は、時にドラマチックな効果を示すことがあります³⁵⁾。そのほか抗てんかん剤であるコロナゼパムが効果的な倍があります³⁶⁾。特に睡眠障害を訴える患者さんにはクロナゼパムが推奨されます⁶⁾。

薬物療法としては、そのほか、これまで、抗真菌薬^{14)、24)、37)}、抗菌物質^{26)、37)、38)}、副腎皮質ホルモン¹⁴⁾、唾液分泌促進薬^{14)、24)、26)、37)}、ビタミン及びミネラル^{24)、26)、37)、39)}、ホルモン^{40)、41)、42)、43)}、抗ヒスタミン剤³⁷⁾、などがそれぞれの原因に応じて用いられてきています。

 

1) Burning mouth syndrome. In “Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms, 2nd edition, edited by Merskey,H. and Bogduk,N.” IASP Press, Seattle, 1994, P. 74-75

2) International Headache Society : The International Classification of Headache Disorders, 2nd ed., edited by Lance,J,W. and Olesen,J. Cephalalgia., 24 (Suppl. 1): 9 1 160,2004

3) Mendak – Ziółko,M. et al. : Evaluation of select neurophysiological, clinical and psychological tests for burning mouth syndrome. OS.OM.OP.OR., 114: 325-332,2012

4) Grushka,M. : Clinical features of burning mouth syndrome OS.OM.OP., 63 : 30-36,1987

5) Zegarelli.D.J. : Burning mouth: an analysis of 57 patients. OS,OM,OP., 58 : 34-38, 1984

6) Bruch.J.M. and Treister,N.S. : Clinical oral medicine and pathology. Humana Press, New York, 2010, P.137

7) Woda,A. et at. : A possible therapeutic solution for stomatodynia (burning mouth syndrome).  J. Orofac. Pain, 12: 272 – 278, 1998

8) Grushka,M. et at. : Burning mouth syndrome. Am. Fam. Physician ,65: 615 – 620, 2002

9) Basker,R.M. et al. : Patients with burning mouth. A clinical investigation of causative factors, including the climacteric and diabetes. Br.Dent.J., 145: 9-16,1978

10) Klausner,J.J. : Epidemiology of chronic facial pain : diagnostic usefulness in patient care. J.A.D.A., 125:1604-1611,1994

11) Grushka,M. and Sessle,B.J. : Burning mouth syndrome. Dent. Clin.NorthAm.,35 :171 – 184,1991

12) Lamey,P.J. and Lamb,A.B. : Prospective study of aetiological factors in burning mouth syndrome. Br.Med.J., 296 :1243 – 1246,1988

13) Main,D.M.G. and Basker,R.M. : Patients complaining of a burning mouth : Further experience in clinical assessment and management. Br. Dent.J., 154:206-211,1983

14) Gorsky,M. et al. : Burning mouth syndrome : a review of 98 cases. J.OraI Med., 42 :7-9,1987

15) Gorsky,M. et al. : Clinical characteristics and management outcome in the burning mouth syndrome. An open study of 130 patients. OS.OM.OP.,72 :192-195,1991

16) Lauria,G. et al. : Trigeminal small – fiber sensory neuropathy causes burning mouth syndrome. Pain, 115: 332-337,2005

17) Zakrzewska,J.M. : The burning mouth syndrome remains an enigma. Pain, 62: 253 – 257,1995

18) Bergdahl.M. and Bergdahl.J. : Burning mouth syndrome : prevalence and associated factors. J. Oral Pathol. Med., 28: 350-354,1999

19) van der Waal,l. : The burning mouth syndrome. Munksgaard, Copenhagen, 1990, P.5-90

20) Brooke,R.I. and Seganski,D.P. : Etiology and investigation of the sore mouth syndrome. Dent. J., 43: 5041 506,1977

21) Domb,G.H. and Chole,R.A. : The burning mouth and tongue. EarNoseThroatJ.,60: 310-314,1981

22) Jontell,M. et al. : An oral and psychosocial examination of patients with presumed oral galvanism. Swed. Dent. J., 9: 175 – 185,1985

23) Cibirka,R.M. et al. : Burning mouth syndrome : a review of etiologies. J.Prosthet.Dent., 78: 93-97,1997

24) Lamb,A.B. et al. : Burning mouth syndrome : psychological aspects. Br. Dent. J., 165: 256-260,1988

25) Ali, A. et al.: The burning mouth sensation related to the wear of acrylic dentures: an investigation. Br. Dent. J., 161: 444 – 447, 1986

26) L.amey,P,J, and Lamh,A.B. : Prospective study of aetiological factors in burning mouth syndrome. Br. Med. J., 296: 1243 – 1246, 1988

27) Thornson, J.C.: The load factor ill complete denture intolerance. J. Prosthet. Dent., 25: 4 – 11, 1971

28) Yenim,R.: Stress – induced muscle activity: a possible etiologic factor in denture soreness. J. Prosihet. Dent., 28: 133 – 140,1972

29) James,J. et al. : Mercury allergy as a cause of burning mouth Br. Dent. J., 159: 392,1985

30) Haustein,U.F. : Burning mouth syndrome due to nicotinic acid esters and sorbic acid. Contact Dermatitis, 19: 225 – 226,1988

31) Kaaber,S. et al. : Skin sensitivity to denture base materials in the burning mouth syndrome. Contact Dermatitis, 5: 901 96,1979

32) Van Joost,T. et al.: Contact allergy to denture materials in the burning mouth syndrome. Contact Dermatol., 18: 97-99, 1988

33) Sonnex, T.S. et al.: Mucosal contact dermatitis due to instant coffee. Contact Dermatol., 7: 298 – 300, 1981

34) Bender,S.D.: Burning mouth syndrome. Dent Clin. North Am., 62: 585-596, 2018

35) Cawson, R. A. and Odell, E. W.: Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine, 8th edition. Churchill Livingstone, Edinburgh. 2008. P.437

36) Greenberg,M.S. et al. : Burket’s Oral Medicine, 11th edition. BC Decker Inc., Hamilton, 2008, P.285

37) Kutscher,A. H. et al.: Therapy of idiopathic orolingual paresthesias. N.Y. State J. Med., 52: 1401 – 1405, 1952

38) Katz, J. K. et al.: Burning mouth sensation associated with fusospirochetal infection in edentulous patients. OS.OM.OP., 62: 152 – 154, 1986

39) Lamey. P.J. and Allam, B.F.: Vitamin status of’ patients with burning mouth syndrome and the response to replacement therapy. Br. Dent. J., 160: 81 – 84, 1986

40) Waidrop, R.W. et al.: Oral discomfort at menopause. OS.OM.OP., 67: 535-540,1989

41) Ferguson, M. M. et al.: Oral complaints related to climacteric symptoms in oophorectomized women. J. R. Soc. Med., 74: 492-498, 1981

42) Pisanty.S. et al.: The effect of steroid hormones on buccal mucosa of menopausal women. OS.OM.OP., 40: 346 – 353, 1975

43) Nathanson, I.T. and Weisberger, D.B. : The treatment of leukoplakia buccalis and related lesions with estrogenic hormone. N. Engl. J. Med., 332: 556 – 560, 1939

 

※参考書籍
　「ORAL MEDICINEの臨床」　飯塚 哲夫 著　　株式会社ストマ