Question
口腔扁平苔癬について教えてください。
Answer
扁平苔癬とは
扁平苔癬とは、苔癬様疾患あるいは苔癬様反応と呼ばれる疾患の一種です。
扁平苔癬の症状
皮膚や口腔粘膜に生じる慢性炎症性角化病変で、頭皮や爪、生殖器などに生じることがあります1)。口腔粘膜に生じる扁平苔癬は、一般に口腔扁平苔癬と呼ばれます。
扁平苔癬の患者さんの約50%は皮膚と口腔粘膜の両方に病変が見られますが、約25%は口腔粘膜のみに病変が見られます2)。
皮膚の扁平苔癬は、腕や脚の屈曲面に最も頻繁に見られ、痒みのある扁平な青紫色多角形の丘疹として現れ、その表面にはウィッカム線条として知られる細かな、絡み合った白線が見られ、そこには細かい鱗屑があります。
扁平苔癬は、多くの場合で両側性です。皮膚のみに見られる扁平苔癬は比較的少なく、それは扁平苔癬の患者さんの約15%です3-5)。そして皮膚のみの扁平苔癬は通常は6～12ヶ月で消退しますが6)、それと違って口腔扁平苔癬は自然に消退することは稀です7、8)。これは、口腔扁平苔癬と皮膚の扁平苔癬の基礎的病因メカニズムが異なるものであることを示唆しています9)。
口腔扁平苔癬
口腔扁平苔癬は特に40歳以上の中年女性に多く発症します10)。男女の比率は約2対1で女性に多い傾向があります。
口腔扁平苔癬が小児に見られることは稀ですが11)、小児の扁平苔癬患者（0～14歳）の316人中18%に口腔扁平苔癬が見られたという報告があります12)。この報告に見られる316人の扁平苔癬患者では、男性が女性よりもやや多いという結果でした。
口腔扁平苔癬は網状、環状、線状などの白変部とその周囲の紅斑部から成るものが典型的なものです。そのほか、びらん性のものや水疱性のものもありますが、いずれも基本的な病理学的変化は同じです。
口腔扁平苔癬の好発部位
口腔扁平苔癬の好発部位は頬粘膜(80%)あるいは舌(65%)ですが、口唇(20%)に出現することもあります13)。
多くの場合、病変は両側性で左右対称的で、複数見られます。自覚症状としては、多くの場合全くの無症状で、その場合患者さん本人はその存在に気づいていません。
口腔扁平苔癬の種類14)
（１）角化型（hyperkeratotic or keratotic form）
①網状型（reticular form）
②丘疹型（papular form）
③白板型（plaque – like form）
（２）水泡型（bullous form or vesiculobullous form）
（３）びらん型（erosive form or ulcerative form）
（４）萎縮型（atrophic form）
口腔扁平苔癬の治療法
（１）プラーク・コントロール
プラーク・コントロールを良好に行ったとしてもそれが口腔扁平苔癬を完全に治癒させることはできないが、症状の発現頻度を少なくする可能性はあります15-18)。また、プラーク・コントロールは、口腔扁平苔癬による歯周組織の傷害を予防する可能性があることも示唆されています19)。
（２）副腎皮質ホルモン
副腎皮質ホルモンは、症状の緩和、潰瘍の治癒、紅斑の軽減などに効果的です20)。
（３）酢酸レチノール
（４）エトレチナート
（５）シクロスポリン
（６）グリセオフルビン
（７）光線化学療法
1) lsmail, S. B. et al. : Oral lichen planus and lichenoid reactions : etiopathogenesis, diagnosis , management and malignant transformation . J. Oral Sci. , 49 : 89 -I 06,2007
2) Silverman, S. Jr. et al. : A prospective follow -up study of 570 patients with oral lichen planus : persistence , remission , and malignant association. OS.OM.OP. , 60 : 30 -34 , 1985
3) Al -Hashimi .l. et al. : Oral lichen planus and oral lichenoid lesion : Diagnostic and therapeutic considerations. OS.OM.OP.OR.Endod., 103 (Suppl. S25 ) : e1-e12,2007
4) Eisen, D .. The evaluation of cutaneous, genital, scalp, nail, esophageal, and ocular involvement in patients with oral lichen planus. OS.OM.OP.OR.Endod., 88 : 431 – 436 , 1999
5) Carrozzo, M. and Thorpe, R. : Oral lichen planus. Minerva Stomatol., 58. 519- 537, 2009
6) Gorouhi.F. et al. : Cutaneous and mucosal lichen planus : a comprehensive review of clinical subtypes, risk factors, diagnosis, and prognosis. Scientific World Journal , 2014 : 742 – 826, 2014
7) Eisen. D. et al. : Number V oral lichen planus : clinical features and management. Oral Dis., 11 : 338 -349,2005
8) Millard.H. D. and Mason,D.K. : Perspectives on 1998 World Workshop in Oral Medicine. University of Michigan, Ann Arbor, 2000, P.57 – 61
9) Kurago, Z.B. : Etiology and pathogenesis of oral lichen planus : an overview. OS.OM.OP.OR., 122 : 72 – 80, 20 16
10) Scully.C. et al. : Update on oral lichen planus : etiopathogenesis and management. Crit. Rev. Oral Biol. Med., 9 : 86 – 122, 1998
11) Scully, C. et al. : Oral lichen planus in childhood. Br. J. Dermatol., 130 : 131 – 133, 1994
12) Pandhi, D. et al. : Lichen planus in childhood: A series of 316 patients. Pediatr. Dermatol., 31 : 59 – 67, 2014
13) Sehgal, V. N. et al. : Griseofulvin therapy in lichen planus : a double-blind controlled trial. Br. J. Dermatol.. 87 : 383 – 385, 1972
14) Andreasen, J. O. : Oral lichen planus – a clinical evaluation of 115 cases. OS. OM. OP., 25(1): 31 – 42, 1968
15) Erpenstein, H. : Periodontal and prosthetic treatment in patients with oral lichen planus. J.Clin. Periodontol., 12: 104-112, 1985
16) Holmstrup, P. et al. : Effect of dental plaque control on gingival lichen planus. OS.OM.OP., 69: 585-590, 1990
17) Guiglia .R. et al. : A combined treatment regimen for desquamative gingivitis in patients with oral lichen planus. J. Oral Pathology and Medicine, 36 : 110 – 116,2007
18) Lopez -Jornet, P. and Camacho -Alonso,F. : Application of a motivation – behavioral skil1s protocol in gingival lichen planus : a short -term study. J. Periodontol., 81 : 1449 -1454, 2010
19) Lo Russo,L. et al. : Diagnostic pathways and clinical significance of desquamative gingivitis. J. Penodontol., 79 : 4 -24, 2008
20) Chainani -wu, N. et al. : Oral lichen planus, Patient profile, disease progression and treatment responses. J.A.D.A., 132 : 901 -909, 2001
※参考書籍
「ORAL MEDICINEの臨床」 飯塚 哲夫 著 株式会社ストマ
