Question
MRONJはどのくらいの割合で発生しますか？
Answer
一般的にはとても低い発現頻度ですが、濃度依存性に発現頻度が高くなります。
各薬剤が引き起こすMRONJの有病率1)～6)
| 薬剤 | MRONJの有病率 |
|---|---|
|
ビスフォスフォネート製剤（BP製剤） ①経口製剤 ②注射製剤（ゾメタ） |
①0.02～0.05%（抜歯：0～0.15%） ②5%未満（0～18%）（抜歯：1.6～14.8%） |
|
抗RANKL抗体製剤 ①プラリア ②ランマーク |
①0.3%未満 ②5%未満（0～6.9%） |
| 血管新生阻害薬（アバスチン） | 0.3～0.4% |
|
チロシンキナーゼ阻害薬 mTOR阻害薬 抗TNF-α抗体製剤 メトトレキサート（リウマトレックス） 抗CD20抗体製剤 |
発現頻度不明 |
経口と注射BP製剤によるBRONJの有病率1)
| 経口BP製剤を使用している患者の場合 | 注射BP製剤を使用している患者の場合 |
|---|---|
|
BRONJ有病率：0.02～0.05%程度 4年以上服用の場合：0.2% 抜歯をともなう場合：0～0.15% |
BRONJ有病率：約5%未満（0～18%） 抜歯をともなう場合：1.6～14,8% 注射BP製剤使用患者の場合、とくに歯科治療において注意が必要 |
投与量別・薬剤別の発症頻度
BP製剤に関して、高用量で投与された患者の1.6～32.1%7)～10)、低用量で投与された患者の0.104%に発症した9)というデータがあります。
1)Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, Carlson ER, Ward BB, Kademani D. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons’ Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the jaw 2022 Update. 2022.Doi: https://doi.org/10.1016/j.joms.2022.02.
2)Japanese Allied Committee on Osteonecrosis of the Jaw, Yoneda T, Hagino H, Sugimoto T, Ohta H, Takahashi S, Soen S, Taguchi A, Nagata T, Urade M, Shibahara T, Toyosawa S. Antiresorptive agent-related osteonecrosis of the jaw: Position Paper 2017 of the Japanese Allied Committee on Osteonecrosis of the Jaw. J Bone Miner Metab 2017; 35(1): 6-19.
3)Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, O’Ryan F; American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw – – 2014 update. J Oral Maxillofac Surg 2014; 72(10): 1938-1956.
4)Khan AA, Morrison A, Hanley DA, Felsenberg D, McCauley LK, O’Ryan F, Reid IR, Ruggiero SL, Taguchi A, Tetradis S, Watts NB, Brandi ML, Peters E, Guise T, Eastell R, Cheung AM, Morin SN, Masri B, Cooper C, Morgan SL, Obermayer-Pietsch B, Langdahl BL, Al Dabagh R, Davison KS, Kendler DL, Sándor GK, Josse RG, Bhandari M, El Rabbany M, Pierroz DD, Sulimani R, Saunders DP, Brown JP, Compston J; International Task Force on Osteonecrosis of the Jaw. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res 2015; 30(1): 3-23.
5)King R, Tanna N, Patel V. Medication-related osteonecrosis of the jaw unrelated to bisphosphonates and denosumab-a review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2019; 127(4): 289-299,
6)Guarneri V, Miles D, Robert N, Diéras V, Glaspy J, Smith I, Thomssen C, Biganzoli L, Taran T, Conte P. Bevacizumab and osteonecrosis of the jaw: incidence and association with bisphosphonate therapy in three large prospective trials in advanced breast cancer. Breast Cancer Res Treat 2010; 122(1): 181-188.
7)Kawanishi H, Yokozeki H, et al : Incidence of Antiresorptive Agent-Related Osteonecrosis of the Jaw in Urologic Cancers. Hinyokika Kiyo 68: 1-6, 2022.
8)Ikesue H, Doi K, et al : Risk evaluation of denosumab and zoledronic acid for medication-related osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastases: a propensity score-matched analysis. Support Care Cancer 30: 2341-2348, 2022.
9)藤盛真樹，鳥谷部純行，他：骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の発生と治癒に関する前向き多施設共同研究－北海道東部 十勝，釧路・根室，オホーツク医療圏における顎骨壊死発生率－．日口外誌 67: 571-583, 2021.
10)岸本裕充，栗田 浩：国内のビスホスホネート関連顎骨壊死患者は依然として著明に増加～口腔外科疾患調査の結果から～．日口外誌 68: 161-163, 2022.
※参考書籍
「MRONJのリスクがある患者の歯科治療を行う時に読む本」
著 黒嶋伸一郎、澤瀬隆、米田俊之
クインテッセンス出版株式会社
「薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023」
顎骨壊死検討委員会
